Dr.Roebbel:国际健康住宅研究
Dr.Roebbel 世界卫生组织(WHO)

  WATHALIE ROBBEL女士:大家早上好,今天非常荣幸能够参加这个会议。今天早上我将从健康住宅这个话题谈起,主要是从基于地区的角度出发,世界卫生组织自身的策略和方法,还要介绍WHO卫生准则。大家可以看到,世界卫生组织的卫生准则其实是和我们国家发展的重要关注点是一致的,所以说这方面包含着两个层面,一个是国际层面,一个是我们国家自身的一些发展项目。所以我们今天主要是两个点,一个点是健康住宅,还有一个点关于健康住宅的卫生准则。

  我来自健康部,我从健康这个角度先谈起,我们大家可以从2005年的图表上看出,在每年5800万的死亡率当中,30%是心血管导致的,还有13%是癌症,还有30%是非传播性疾病导致,非传播性疾病在这当中占据的比例巨大。但是我们要强调的是传染性疾病也是可以从我们的居住环境当中引发的,并不单单说是非传染性疾病,我们从这张图表中可以看出,以美国为例,人的平均寿命增加0.5%,但是健康的耗费增加6%,这当中有一个极不平衡的差别。所以我们要从基层的,也就是第一步初步的上游预防措施开始,居住条件在其中扮演着很重要的角色。所以我们很少的一些方面的投资,可以帮我们预防很多的卫生隐患,比如说提到的铅涂料的材料性隐患,如果我们在其中能够花费多一点点的钱,能够在我们的卫生健康方面节省很多钱。所以我们在说服其他部门参与到我们的行动的同时,我们可以通过金额和具体的数值向他们展示,其实我们可以从中节省很多耗资。

  所以住宅是最理想的,预防我们后面发展的一个平台,数据统计,我们可以看出,到2050年世界城市人口将近要翻两倍,将会到达64亿人,而大多数的城市增长将在低收入甚至是最不发达的国家的城市当中,城市住宅以及贫民窟的扩大将决定很多城市健康隐患的发生。这张图表更容易显示出一些城市化趋势以及进程当中出现的健康隐患,更多的是会出现在不发达国家,而不是出现在发达国家。我们这里面谈到的提升贫民窟甚至是棚户区的居住条件,我们并不是说这些居民需要支付相当的费用,以提升自己的住房条件,这就不符合健康住宅的概念,因为这个概念应该是出于国际化的努力,融合了国家当地以及开发商还有各利益涉及单位,共同资助下提升这些住房条件,并不是将其成为他们的负担。

  从数据显示,我们可以看出18%的直接二氧化碳排放是来自家庭能源使用,所以在我们建设绿色住房的时候,其实并没有直接地提升我们居住者的健康条件。我们现在主要来探讨几个重要的健康及居住隐患,一方面是非传染性疾病,先看一下常见的,由居家条件所引起的疾病,首先有哮喘还有慢性阻塞性肺病,及其他呼吸道疾病,心血管疾病,这主要是长期暴露在极热或者极冷的条件下。但是在非传染性疾病领域,目前最新的趋势也显露出心理疾病,甚至是肥胖病症,在和居住条件之间的联系,今天早上我们也听到相关的演讲,会将这两方面放入居家条件健康住宅这个概念当中。现在要看的是传染性疾病,当然包括了媒介性传染疾病还有水生疾病,由空气传播的疾病,在中国有一个很重要的点,防灾性住宅,这种住宅也会造成一些问题。

  下面来看一组中国的数据,我相信大家在这方面应该是比我了解的更多,但是让我们来共同分享一下这些数据,第一点,有将近100万案例的肺结核,这是在慢性疾病当中的第二大杀手。还有刚刚提到的在居住条件当中住宅的抗震性,大概占地球地震死亡率的40%,这只是其中少数的几个数据。所以如果我们能够适当的调节其中的几个条件,比如说良好的增加通风条件,我们就可以提高居住环境。所以在居住条件当中,加入我们的努力,其实是一项国际性的措施,我们可以提高住宅的保温隔热效能,增加人们的寿命,减少呼吸道疾病的发病渠道,我们也可以增加城市的居住密度,减少学生因为疾病而不能去学校的机率。所以尤其是在中国,现在的建筑面积在不断扩大,居住就成为一个很主要的问题。我们不仅要关注建设过程当中建筑材料的一些化学污染问题,还有住宅建筑的密度问题,以及城市规划设计,还有要将住宅融入到社区甚至社区周边的商业发展当中,尤其是居住者与周边的人际关系。

  我们需要将居住区与城市中心联系起来,尤其是可以通过自行车快速公交系统等公共交通系统,从左下方的图片当中看到,这是中国一个郊区当中的案例,相信大家都比较熟悉。

  现在我想简单介绍一下WHO的卫生准则,我要介绍一下为什么我们要发展健康住宅准则。因为从现在的准则来看,很多健康的问题都是单独处理的,我们的准则当中可能包含对室内污染的指导准则,还有一些关于其他的准则,但是没有一个系统的综合性的指导准则。很多相关的以证据为基础的指导准则,都是特定领域的,比方我们看到的这个潮湿和霉菌研究指导准则。

  但是我们也没有停下我们对于健康住宅研究的脚步,一直有在这方面致力于一定的研究,我也听到了今天早上其实有些研究,就是基于这些研究准则。但是这些健康住宅的准则都相对较老,我们现在也在比较纠结这个问题,如何将其更新,与我们现在的具体情况相结合,所以这才是为什么我们要研发一个新的准则。

  到底有没有这个需求呢?可能你会说,没有这个需求。但是其实是有很多的健康和发展的需要,甚至是住宅健康发展的相关知识,分布的极其不平均,很多人可能不太了解,但是我们应该将其限定在既定的框架之下。我们其实有很多关于环境方面的住宅指标,有绿色住宅,有环境保护住宅等等,不同的国家都有相关指标,这些具体的指标对健康的影响,对于自身的影响可能没有。WHO采取这个准则的还有一个立足点是因为他是也一个中立的角色,所以他扮演的并不是某一个国家或者是某一个成员国的利益,而是从全球,从每一个成员国利益的角度出发。下面一个原因是因为现在是最佳的时机,因为大面积新建建筑的大面积建设,城市化进程快速发展,我们如果现在就开始采取行动,将是最佳的时机。第二个将是因为气侯变化问题变得越来越严峻,所以我们必须要采取行动。WHO的卫生准则比较有影响力,因为他可以建立具体的标准和实施准则,然后再转变到具体国家,哪个成员国的具体实施当中。所以这个准则或者是指南,它并不是强制性的,它只是一个建议书。

  再一点,这个准则它是相对于一个大的部门,一个产业,而并不是一个具体的疾病,所以说它将扮演着更大的角色所以说它将扮演着更重要的角色。我在这里就不多介绍我们的准则是如何撰写的,但是它是基于一个非常正式和科学的研究方法进行的论述,其中包括了系统化的研究,评估中还具体的分析了其中的一些问题。我们再看第三点,这里提到了低成本造价,也就是像我之前提到的,我们不应该向我们的居住者收取更高的费用,这应该是由政府或者是其他方来出资,所以说在我们研究当中,我们应该考虑他的低成本造价,而且还要考虑它的可实施性。所以我们这里主要涉及的一些方面,包括了公共的医疗卫生专业人士,还有相关的部门居住环境,金融,还有住宅及规划相关政府,还有住宅的实施者。

  大家可以看到,我用红色部分标出的是和医疗行业不相关的一些行业,因为在具体的实施当中,我们需要的是这些与医疗行业不相关的行业进行具体的实施和操作。所以我们今天早上提出了一个问题,就是如何找具体的人士探讨这个问题,我们的准则就应该以政府的语言表述来解决这个问题,因为我们在准则的撰写当中,不仅包括医疗行业,还涉及其他行业,这样我们的准则才能够有更广泛的影响。

  这一张表上的具体时间显示出了健康住宅卫生准则的一系列时间表,从我们一开始举行会议到中期研究,一直到我们最后,将在2014年中期完成整个准则的撰写,可以看出我们所付出的努力。

  这一张图表显示的是我们在2013年4月份最近一期的准则研讨会议当中涉及到的讨论议题,其中有具体的住宅风险、实施机制还有互相交叉的主题,其中我们可以看到一些,大家可能普遍都认知的风险问题,比如说放射性材料的危害还有拥挤等一些问题,但是也有一些跟规章制度有关的实施性问题。

  这个报告对我来说非常重要,因为我是代表WHO来做研究性的报告以及汇报工作,但是你们才是真正的具体实施和操作者,所以在这个报告当中,你们可以向我们的工作提出意见,告诉我们这个清单当中有哪些是不需要的,有哪些内容需要修改。所以我将上述要点总结成这一章PPT,可以看到,这些问题的集群性特征,第一,可能有心理和社会需求,第二是生理需求,第三可能是一些损伤性或者是自然灾害需求、疾病控制还有城市规划设计。

  下面我引用中国国家工程研究中心对于健康住宅的定义,从定义可以看出来其实和我们准则提出的内容是一致的。,下一步我们需要采取什么样的措施呢,这就需要你们的意见和你们的经验,因为我做完报告,需要进行进一步的研究,最终撰写卫生准则,但需要你们实际的经验来帮助我们,给予我们反馈,告诉我们这个准则有没有可实施性和可操作性。我们撰写完准则之后,仅仅是放在网站上是不行的,必须要结合到实际利用当中,你们可以告诉我准则有没有具体的实施性,这需要在实际中去检测、交流,然后再加入到中国具体政策的实施当中,这是一个非常好的机会能够发挥出巨大的未来潜力。所以说我们最后希望尽可能多的为我们的准则提意见,我将在这里收集各种不同的反馈意见,谢谢。